優(yōu)秀設(shè)計(jì)師
牙齒又發(fā)炎了，不想拔牙；牙齒松動(dòng)快掉了，不想拔牙；爛牙殘缺不全了，不想拔牙……
殊不知，有些牙不能留，必須要拔！
今天，我們就來聊一聊老年人拔牙前，需要了解的三件事。
究竟哪些牙需要拔
在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，老年患者在抉擇是否拔牙時(shí)存在兩種現(xiàn)象：一類患者是只要出現(xiàn)疼痛或者敏感就要求立即拔除；而另一類患者即使牙齒及牙周出現(xiàn)嚴(yán)重的病變，也不愿意拔除。以上兩種做法都不可取。
牙不是想拔就能拔。拔牙也有適應(yīng)證和禁忌證，老年人應(yīng)尤為注意。如果出現(xiàn)以下四種情況，就提示您需要拔牙了：
1.牙體疾病。牙齒出現(xiàn)嚴(yán)重缺損且不能進(jìn)行冠修復(fù)的殘根和殘冠，應(yīng)該盡早拔除。這些殘根和殘冠，長期存留在口腔中會(huì)引起牙周組織的炎癥，殘根和殘冠的銳利邊緣損傷周圍軟組織引起長期慢性炎癥，甚至形成肉芽、囊腫和腫瘤，導(dǎo)致牙槽骨嚴(yán)重的吸收。牙槽骨是我們以后蓋高樓大廈（鑲牙）的基礎(chǔ)，每一毫米都是非常寶貴的！
2.牙周病。牙周病是引起成年人牙齒喪失的首要原因。它與糖尿病、心血管疾病等系統(tǒng)性疾病有密切聯(lián)系。我們通常遇到的刷牙出血、牙根外露和牙齒松動(dòng)都是牙周病的臨床表現(xiàn)。牙周病發(fā)展到晚期，不能通過牙周潔治、刮治和牙周手術(shù)保留的患牙就需要拔除了。
3.劈裂牙。劈裂牙在老年患者中十分常見。我們經(jīng)常會(huì)聽到“吃了一個(gè)花生，牙就劈了”。其實(shí)，冰凍三尺非一日之寒。做完根管治療的患牙，牙不疼了就沒有考慮后續(xù)做牙冠；還有一些隱裂牙，也容易造成牙齒劈裂。那么哪些劈裂牙需要盡快拔除呢？當(dāng)劈裂紋劈到牙齦以下，不能夠做牙冠的患牙應(yīng)盡早拔除。
4.阻生智齒。許多老年患者經(jīng)常會(huì)問：“我都這個(gè)歲數(shù)了，怎么還長智齒呢？”這是因?yàn)槔夏耆祟M骨位置不足，許多智齒不能完全萌出，有的甚至埋在牙齦和牙槽骨內(nèi)不易被發(fā)現(xiàn)。如果智齒周圍的牙齦反復(fù)發(fā)炎、與鄰牙嵌塞，甚至破壞鄰牙，應(yīng)該盡早拔除。
如果您牙齒的問題不在上述范圍內(nèi)，還需要在口腔?？漆t(yī)生檢查后再?zèng)Q定是否拔牙。總之，盡量保存每一顆天然牙，如果沒有辦法保存的天然牙，還是要盡早拔除。
拔牙為何要上心電監(jiān)護(hù)
拔牙會(huì)造成口腔的局部組織創(chuàng)傷，進(jìn)而引起不同程度的全身反應(yīng)，尤其是有系統(tǒng)性疾病的老年人拔牙后會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。有些老年人全身情況復(fù)雜，可以選擇在心電監(jiān)護(hù)下拔牙。
拔牙前，醫(yī)生會(huì)為老年患者有針對性地制定個(gè)性化診療模式，降低可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。很多老年患者對拔牙心存恐懼，心電監(jiān)護(hù)輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物，可以幫助其緩解緊張情緒，實(shí)時(shí)監(jiān)控生命指標(biāo)變化的趨勢，及時(shí)有效地采取預(yù)防措施，為其提供一個(gè)舒適、安全的拔牙手術(shù)環(huán)境！
在心電監(jiān)護(hù)下拔牙要注意什么
1.如果口腔頜面外科醫(yī)生確定患牙需要拔除，患者應(yīng)與麻醉科醫(yī)生或全科醫(yī)生評(píng)估全身情況是否耐受拔牙創(chuàng)傷。
2.患者及家屬應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，了解拔牙術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥等具體問題。
3.患者及家屬需要簽署拔牙及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用知情同意書。
4.患者拔牙前，要連接心電監(jiān)護(hù)儀，使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，并監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖等情況。待患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，醫(yī)生才對其進(jìn)行口腔局部麻醉、拔除患牙、對拔牙創(chuàng)口處理等操作。
5.患者拔牙后應(yīng)留觀30分鐘，無明顯不適癥狀，方可離開。
6.患者要詳細(xì)了解拔牙的注意事項(xiàng)及相關(guān)并發(fā)癥的緊急處理方法。一旦出現(xiàn)不適，要盡快就診。
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兩類患者可在心電監(jiān)護(hù)下拔牙
心血管疾病患者 各類原因的心血管疾病患者和心功能在Ⅱ級(jí)以下者可以在心電監(jiān)護(hù)下拔牙。一般在術(shù)前評(píng)估中，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)問患者：“爬三層樓費(fèi)不費(fèi)勁？平時(shí)在家能不能做家務(wù)？”其實(shí)，這是在評(píng)價(jià)患者的心功能等級(jí)。此外，心絞痛要穩(wěn)定在3個(gè)月以上或急性心梗穩(wěn)定后6個(gè)月以上才能在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行拔牙。如不符合這些條件，都是心血管疾病患者拔牙的禁忌證。
高血壓病患者 各類原因引起的高血壓病患者，血壓需要穩(wěn)定控制在 /100mmHg以下，可以在心電監(jiān)護(hù)下拔除患牙。
作者｜首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院 朱釗
審核｜國家健康科普專家?guī)鞂＜?/p>
北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師 彭歆
策劃｜譚嘉
編輯｜劉洋
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